慢性病预防和
管理（CDM）社区中心

• 慢性疾病预防和管理 (CDM) 社区中心是一个免费的流动诊所，为患有特定慢性疾病（ 充血性心力衰竭(CHF)、慢性肺病 ( COPD ) 和/或2 型糖尿病）的人以及有患这些疾病风险的人提供便捷的护理。

• 我们的目标是通过了解您的身体、社会和心理健康来帮助您管理或预防慢性疾病，制定个性化的协调护理计划并为您提供方便的适当资源。

• 我们深知，如果您身患慢性疾病或面临罹患慢性疾病的风险，寻求合适的帮助可能会让您不知所措。CDM 社区中心为您提供便捷的免费流动诊所，以及一支由跨学科医疗保健专业人员组成的团队，他们将帮助您规划护理旅程，并制定兼顾您身心健康和社会福祉的个性化协调护理计划。

• 我们为有需要的人士提供语言翻译支持。我们还提供医疗保健系统方面的帮助，并可帮助您联系当地资源，获得就业、住房、营养、交通等方面的额外帮助。

• 如果您患有 充血性心力衰竭(CHF)、慢性阻塞性肺病 ( COPD ) 和/或2 型糖尿病或面临此类风险，CDM 社区中心可以帮助您获得适当的护理。

• 即使您没有初级保健提供者（家庭医生或执业护士）或无法参加健康保险计划（例如 OHIP），您仍然可以在 CDM 社区中心获取资源和支持。

• 如果您确实有初级保健提供者（家庭医生或执业护士），CDM 社区中心旨在与他们合作协调您的护理，并且前往我们的诊所就诊不会影响您与您的提供者的关系。

我们是一个由医疗保健提供者和专业人士组成的跨学科团队，包括：

• 医疗管理员

• 注册护士（RN）

• 执业护士（NP）

• 护理导航员（社会工作者）

• 社区健康大使 (CHA)：CHA 精通多种语言，并接受过培训，能够就健康风险和后续护理进行沟通。CHA 可以向您介绍健康计划，并为您提供帮助，帮助他们应对常见的挑战，例如如何获得医疗保健，尤其针对患有心脏病、肺病或糖尿病等慢性疾病的人群。

CDM 社区中心是一个免费的流动诊所，仅接受预约，遍布北约克区。使用交互式地图查看我们运营的区域，并查看下方即将开设的诊所列表。

您可以通过两种方式注册 CDM 社区中心。

1. 自我推荐：请填写我们的在线预注册表格，表达您对参加CDM社区中心的兴趣。我们的团队将与您联系，收集基本医疗信息并安排您的预约。

2. 提供者推荐：您也可以通过您的初级保健提供者推荐，或在 NYTHP OHT 的社区健康和信息博览会 (CHIF) 上表达您的兴趣。

如果您需要在线预注册表方面的帮助或需要语言支持，请联系社区健康大使或致电北约克老年人热线416-447-5200 。

• 预约前：我们的医疗管理员和注册护士 (RN) 将在您预约前 2-3 天与您联系，了解您的情况和病史，并确认您的预约时间和地点。这有助于我们为您量身定制即将到来的预约，确保我们做好充分准备，以解决您的需求和顾虑。

• 您的预约：在预约期间（约一小时），您将与 CDM 中心团队会面，团队成员包括医疗管理员、注册护士 (RN)、执业护士 (NP) 和护理导航员（社工）。您将收到一份个性化的慢性病护照，其中包含根据您的身体、心理和社交需求量身定制的协调护理计划或自我管理计划。护照还将提供后续病情管理步骤或预防策略的指导和说明。

• 预约后：您将至少接到护理导航员（或社工）的两次跟进电话，了解您的情况，并确保您与我们推荐的服务保持联系。护理导航员将在您首次预约后约两周安排第一次跟进电话，了解您的目标进展情况，并讨论您面临的任何挑战。之后，护理导航员将安排下一次跟进电话，如有需要，为您提供额外帮助，并继续支持您的康复之路。